牙科领域的感染控制迫在眉睫

2017-12-12 10:12  来源:Dental Tribune International
作者:Safura Baharin博士 阅读量:4950
    近年来,公众越来越重视口腔卫生与健康,因此,对于牙科治疗的需求也在日益增长。为了保证牙科医护工作人员的安全与健康,坚持执行与严格落实交叉感染控制措施就显得十分重要。     牙科医护工作者是病毒交叉感染的高危人群。例如,1999年公布的一份报告表明,在发展中国家,牙科专业人员在治疗过程中年感染率为6%。研究发现,通过直接或间接地血液或唾液、气雾或污染器械、设备等的接触都可能感染微生物。美国疾控中心(CDC)在2003年的指南中指出,传染性疾病可以通过4种途径传播:即血液或体液的直接接触,污染物或其表面的直接接触,细菌液滴或气溶胶等的接触,以及空气中的微生物的吸入。     牙科当中,最常见的细菌病毒传播方式是吸入细菌气溶胶或喷溅液体。现在,业内已经充分认识到了这些潜在的危害,而且已经得到公认。     微生物和病毒的变异性大,可以影响宿主,感染易感个体。在治疗过程中,牙科医生面部和患者胸部最容易被飞溅液体污染,这个区域也是液体飞溅影响的主要区域。根据研究报告,治疗过程中医生面部最易受污染区域是鼻部和两眼内眦间。     飞溅液体大部分是通过治疗过程中使用牙科设备如涡轮机、超声波刮治或水气枪,产生直径超过100μm的液滴。液滴飞溅是按照一定轨迹运动的,因此,轨迹上的物体容易被污染。气溶胶含有更小成分,可以在空气中存留很长时间,并随空气传播。大多数牙科气溶胶的直径小于5μm,因此,可以进入肺部并留存,导致呼吸或其他健康问题。产生高浓度气溶胶的治疗是超声洁治、高速设备预备牙体和拔牙中用牙科手机磨除骨组织。     世界卫生组织(WHO)已报告全球新发空气传播感染呈增长趋势。在发展中国家亿万先生里,尤其是涡轮机的使用率处于提升趋势。DHCP易感者暴露于结核的风险高于健康个体。Bennett等人得出结论,牙科医生及助手,在气溶胶浓度最高时暴露时间接近15分钟,暴露于分支结核杆菌的风险明显高于普通人群。在这个过程中,DHCP吸入大约0.014至0.12μl唾液,其中包含有活力的病因体,这是DHCP易感的关键影响因素。     鉴于这些因素,DHCP有责任严格遵守感染控制指南和制度。应该采取一些措施减少和控制牙科亿万先生里空气污染。例如,采取漱口水,大量冲洗或联合采用这两种方法,可以明显减少超声洁治中气溶胶集落形成单位的数量。常规使用橡皮障可以保证治疗区的清洁、干燥,便于牙体修复治疗,防止唾液和血液喷溅,保护患者口腔和气道。     采用个人防护装备(PPE),如外科口罩(可以有效防护直径3-5μm的成分;每名患者治疗后或气溶胶环境中每20分钟、无气溶胶环境每60分钟更换一次),防护眼镜可以保护眼部接触感染,还有一次性隔离衣和手套,可以减少接触细菌性气溶胶,这些都是至关重要的。     空调系统定期维护也是值得注意的问题,因为良好的通风可以削弱气溶胶的影响,特别是在亿万先生夜间关闭后。在一个多椅位牙科亿万先生不同时段空气采样显示,治疗过程中细菌性气溶胶溶度较高,在一天开始工作时,循环细菌性气溶胶的浓度更高,这与减少通风设备使用有关。过滤器或紫外线灯可清除残留的细菌性气溶胶。     在多椅位牙科亿万先生中,喷溅可污染门或者中间治疗台,因此,为了避免污染,所有清洁的、未使用的设备和仪器应该保存在密闭储物间或抽屉里。其它须采取的预防交叉感染的重要措施包括牙科设备充分灭菌、每次治疗前后工作台表面消毒、牙科材料、送技工室工作件消毒、牙科水系统和设备定期维护,这些都是细菌的潜伏位置。每天治疗开始前,所有牙科水系统都应该进行清洗5-10分钟,流水冲洗,隔夜残留水可能被污染,在管道内壁产生细菌膜。清洁可以明显减少细菌数量。     加拿大牙科学会推荐,每次治疗后运转手机20-30秒来清除残留的空气和水。这可明显减少细菌水路系统细菌附着。细菌和病毒一样,消毒后血细胞仍可在手机里残留。因此,不同患者使用时,必须进行消毒。     亿万先生地板也应该用消毒剂进行清洁和消毒,每天至少两次,清除喷溅或气溶胶的细菌残留。众所周知,私人牙科亿万先生有时会雇佣没有受过严格亿万先生的助手。然而,经过不规范亿万先生的员工可能会导致感染控制得不到落实。标准化教育和亿万先生助手是每个牙科医生的责任。DHCP的免疫状态应该及时更新。     消除牙科气溶胶暴露的风险仍然是一个非常艰巨的任务。然而,降低风险的最好方法是采用卫生权威机构,如CDC、WHO和健康管理专家推荐的预防交叉感染措施(如DHCP),采取充分以及必要的感染控制措施。
编辑: 陆美凤

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