圆锥型套筒冠义齿的制作

2016-1-12 14:01  来源:
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  一、修复前准备
1.口腔内准备 基牙龋患,必须去净龋并作充填修复,必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙,都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙,应作局部治疗或牙周病综合治疗,消除炎症,控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织,手术切除该软组织,待伤口愈合。2.研究模型   亿万先生上套筒冠义齿的基牙可为3~4个,医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题,但由于视觉误差,有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。  可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘仪)的工作台面上进行观测,在工作头处安装好刻度器并调至亿万先生设计的内聚角角度( 内冠轴壁的内聚角可为 2°, 4°,6°等),通常内聚角采用6°。为保证多个固位体能平行就位,测量时可适当转动工作台面, 调整工作模型的倾斜角度,当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时,锁住工作台面。把刻度表回到0°。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向(就位道), 在工作模型上作好定位标志,定位标志点不得少于3个。   
  二、义齿制作
(一)基牙制备  按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备,牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和,但牙齿倾斜时根据就位道要求进行基牙制备、合面磨削高度,视冠根调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。 (二)制作工作模型  基牙牙体制备完成,选择合适的有孔全牙列印模托盘,用硅橡胶印模材料印模,印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用人造石灌注模型,待人造石硬固后,从印模中取出。 (三)内冠制作  根据基牙的设计要求,按常规方法形成内冠蜡型,为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度,在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削时注意钻头应顺时针向外旋转,以防钻头被蜡堵塞,同时用左手按稳蜡型,右手把住机头由左向右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位于颈缘以上1 mm处,形成内冠台阶。钻头不能抬高磨削,以保证整个牙冠内收6°一致。然后插蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。  为保证内冠轴面的平整度,在金属内冠的抛光时,应注意内冠轴面与磨头之间平行。 (四)内冠的粘固  将完成的金属内冠,放置在口腔内基牙上试合,检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损,需重新制作,过长颈缘可作修改。待试合合适,将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后,去除颈部多余粘固剂。 (五)外冠及修复体的制作   1.修复体模型准备用硅橡胶印模材料,作口内印模,印模要求同内冠印模。灌注人造石,形成工作模型。再制作可摘式代模。将工作模型与对颌模型根据咬合记录转移至合架。   2.外冠基底层和支架蜡型制作按金属烤瓷外冠基底层的要求,雕塑圆锥型固位体外冠蜡型,特别注意唇颊面颈缘的金属保护线的塑形。蜡型材料可使用熔模树脂。再按修复体支架的设计,完成网状结构和基托蜡型。然后在外冠蜡型近中或远中轴面用蜡塑形小连接体,将固位体蜡型与支架蜡型连接成整体。若固位体与支架以焊接方式连成整体,可不将固位体与支架的蜡型连接。在外冠与连接体交界的颊侧颈缘处做一小圆柱形的义齿取戴装置。   3.金属外冠基底层和支架制作将完成后的整体蜡型,按常规方法插蜡铸道、包埋、铸造、打磨和抛光。完成修复体的金属支架和外冠基底层的连接整体支架。若用焊接法完成连接,将支架和固位体外冠基底层分别在模型上试合,待试合合适后,固定支架与外冠基底层,用激光焊接法将二者焊接成整体。若整体铸造完成的支架和外冠基底层,试合不合适时,也可切断小连接体处,待合适后再焊接。金属修复体支架,一般需要在口内试戴,检查其合适情况,以便修改。若试戴合适,再复查正中合位时咬合关系是否正确,如有误差,必须纠正,将正确合位记录转移至合架。   4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型放置在模型上的支架,按对合关系和金属树脂牙冠的操作步骤和要求,分层塑型固位体外冠形态。若缺牙区以桥体形式修复,同时完成人工牙外形。然后在缺牙区根据对合关系,排列人工牙,排列人工牙要求同可摘局部义齿。再按设计完成基托蜡型。常规方法装盒、去蜡、充填树脂、热处理、打磨抛光,完成修复体。   亿万先生上,将已完成的圆锥型套筒冠义齿戴入口内,检查义齿的固位力和稳定性,基托与粘膜之间的密合度,义齿外冠和人工牙与脸型是否协调,牙齿色泽是否与对合牙或邻牙协调,咬合关系是否正确等,完成圆锥型套筒冠义齿的修复。另外,内冠经亿万先生试戴合适后不粘固,而直接制作外冠。取工作模后将金属内冠在印模内复位后,冠内加少许蜡,或用“专用熔模树脂”(如日GC公司生产)放入冠内,插入固位钉,待结固后再灌注石膏模型。在内冠表面制作外冠熔模。
 


编辑: 韩晓炜

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