一例36手扩根管治疗的反思

发布时间:2018-02-08 00:18  |  文章分类:内科浏览次数:305  |  评论:19

姓名:朱*            性别:女                 年龄:53联系方式:主诉:左下后牙疼痛两日,牙齿松动现病史:左下后牙疼痛两日,咬物疼痛,自发痛。既往史:既往体健。全身病史:无检查:36二度松动,远中邻颌面龋坏,叩(++),牙结石二度X-RAY:   36慢性根尖周炎                         超级截屏_20180207_235414.png诊断:36慢性根尖周炎
处置:①日期:2017.8.1            处置:开髓引流,根管探查并测量ML=19.5mm,MB=20mm,DB=20.5mm,疏通至0220号,CP球引流,牙周刮治,派力奥上药。            医嘱:3日后复诊,不适随诊。            ②日期:2017.8.4         处置:36根管预备,辅以EDTA,双氧水、盐水交替冲洗,预备至0235号,FC捻暂封。        医嘱:封药期间如有轻微疼痛属正常现象,若有其他不适及时复诊。
      ③日期:2017.8.12        处置:拟进行根管充填,充填过程中去除远中邻面龋坏,探查到远中舌侧根管,根管类型属于1-2-1型,根管测量DL=19.5mm,预备至0235号,FC捻暂封。        X-ray:                  超级截屏_20180207_235431.png                            医嘱:封药期间如有轻微疼痛属正常现象,若有其它不适及时复诊。           ④日期:2017.8.20        处置:封药完整,叩(-),封药期间患者无不适。              去除牙体内所有残余腐质,进行试尖、充填,近中舌侧在根充过程中0230号牙胶尖超充,使用15号H锉提拉取出,将0230号牙胶尖剪至合适锥度再次试尖、根充,使用成型片恢复牙齿邻面,玻璃离子充填。        X-ray:                超级截屏_20180208_000058.png                                    医嘱:根充后一周内如有轻微胀痛属正常现象,观察一周后如无其它不适症状行冠修复。
(慢性根尖周炎常伴随着牙齿松动,当消除根尖区炎症后,牙齿松动度可恢复至之前的状态,这个患者在第二次复诊后牙齿已无明显松动)             

关于此病例的一些想法:这个治疗是毕业后工作半年做的,有许多的不足之处,比如遗漏根管,如果在最开始就进行降低咬合处理,去净腐质,应该不会出现遗漏根管;早期去净腐质可以减少对预备后的根管的污染;还有就是对于慢性根尖周炎的首诊处置,如果没有自发痛症状可以不用开放,根管预备后直接封氢氧化钙效果会好很多,可以两次完成治疗或者是一次根充。冲洗过程中可以配合使用次氯酸钠冲洗,效果会更好一些,FC现在也已经不再使用了,使用氢氧化钙封药消毒效果一样很好,而且药效缓和,一般不会出现封药疼痛,不过当时用的手扩,氢氧化钙比较难以导入根管。现在使用大锥度的预备,有时再看这个根充反而觉得自己机扩预备后的根充没有这个好看(这个根充应该是有一点超充了 不过后期回访牙齿无不适表现)
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