牙医公园

Ztdental 牙医公园 首页-牙医公园-淘宝网 https://ztdental.taobao.com/?spm=2013.1.1000126.2.415209eckPquDy

胡常红:漫谈全口义齿印模方法(转)

发布时间:2018-02-02 09:45  |  文章分类:修复浏览次数:896  |  评论:11
关键字: 
全口义齿印模的最终目的,是为了得到一个优质的工作模型。
想要制作一副好的义齿,很难凭一次印模就能把口腔内软硬组织的不同形态表现出来。托盘的大小和形态都是有限的,而不同患者的不同口腔状态却千千万万。因此,为了得到一个适合的印模托盘(个性化托盘),需要先取得初印模和初模型,是为二次印模法。在亿万先生中,很多同行仍在使用一次印模法,虽然也能得到可以使用的义齿,但离优秀的义齿还相差很远。这里,我们来简单讲讲全口义齿的印模方法。
一、一次印模法
在修复前辈孙廉老师的书里,对印模的方法有好几页纸的解说,我们现在所用的印模法,在那本书中都能找到有,兴趣的朋友可以找来看看。
一次印模法的要求,必须有一个非常合适的成品托盘,因为要同时做唇颊舌的肌能整塑,加上初学者不熟练,所以很难取到高质量的一次性全口印模。但是,不排除正好选到一个超合适的与患者口腔非常匹配的成品托盘,材料也调得刚好,一次就能得到好的印模。这种情况一般应用在上颌印模,对于下颌,托盘的伸展和形态大多很不合适,是怎么也偷不了懒的。这就是为什么,我们要做二次印模的原因!
二、二次印模法
凡是先得到一个初模型,再制取工作模型的印模法,都是二次印模法。在亿万先生工作中,这是优秀义齿制作不可逃避的一个流程。二次印模法包括初印模、初模型、个别托盘制作(边缘整塑)、终印模及终模型几个阶段。
初印模
初印的方法很多,让人眼花缭乱。我们来介绍一下目前在亿万先生中常用的三个方法。
1
双组份藻酸盐印模法
这个方法,来自于日本吸附性义齿鼻祖阿部二郎老师。也是我们在齿道-HCH全口义齿实战亿万先生班介绍推广的方法,是获得吸附性义齿的关键步骤之一。这个方法的重点,在于用托盘中稠度较大的藻酸盐推动口内注射的较稀的藻酸盐,配合肌功能整塑,得到非常完美的无压力初印模。以上图片来自阿部二郎专著(下颌吸附性义齿和BPS亿万先生指南)一书。我们推广和应用这个吸附印模制取的方法,是因为藻酸盐非常好控制,是大家所熟悉的材料,并且价格便宜。稠藻酸盐推动稀藻酸盐的初印方法,可以很顺利地取到无压力印模。但是,对于不熟悉的初学者,藻酸盐注入很多,托盘放入时会偏离牙槽嵴。同时由于必须有助手配合,因此亿万先生操作上较不方便。如何避免这种情况的发生,并在没有助手的情况下顺利取到无压力初印模呢?事实上,我们想要的,是一个无压力印模,无压力才是重点。在我看来,无外乎有两个解决办法:一是注入藻酸盐时控制好注入量,二是在托盘上做记号!找到牙槽脊黏膜不滑动、可以承受压力的部位,制作能起支撑作用的点稳定托盘,比如上颌硬区,较丰满的牙槽脊处,下颌颊棚区等,用很稠的藻酸盐或重体硅橡胶做支撑,注意托盘放入肌能整塑的过程中保持无压力。详见下图:

待支撑点硬固后,再调稀稠适度的藻酸盐放入,取得初印模。这种方法来自于前辈们总结的三点定位法,结合无压力印模的手法,可以在缺少助手的情况下得到比较满意的初印模。对于全牙槽嵴松软,没有支撑的情况,还是推荐用阿部老师的注射法,多加练习,能得到非常优秀的初印模。
2.香老师法
这个方法来自于赵军老师推荐的日本牙医师前烟香老师,被我们群里朋友昵称为香老师。
这是香老师所著的日文全口教程:(深入浅出 初学者都能做好的全口义他制作要点)香老师法被我们学员称之为串烧法或烤串法。
简单流程如下:1)先选合适大小的有牙列成品托盘,要经得起火烤的材料
(图片来源于香老师的书)2)然后藻酸盐取出第一次印模,喷灯喷烤藻酸盐表面,直到有点发干,外焦里嫩,啊啊~火烤使表面的藻酸盐略微收缩,留出下一次印模时材料的空间3)较稀的藻酸盐在第一次印模的基础上,再取一次,OK
(图片来自香老师的书)

3.红膏修整的初印模法
选择大小相当的成品托盘,以加热的红膏做边缘整塑,形成初印模的托盘,再用藻酸盐得到初印模。这种方法的缺点是红膏控制不好时,很容易让黏膜变形,取到变形的压力印模。所以,后来被逐渐淘汰了。但是,这种方法非常适合用在活动义齿上,尤其是游离缺失的活动义齿,用红膏修整托盘后取得部分缺失牙列的选择压力初印模。
得到初模型后,制做个别托盘,边缘整塑后制取终印模。
二、个别托盘
个别托盘一定要做,初模往后制作个托,有两种不同的流程。一个可称之为顺法,就是我们亿万先生时讲的方法:个托、边缘整塑、得到终模型,然后顺着向下做。优点是,顺啊!做好一件事,再做另一件,解决了印模,才能得到有吸附力的咬合基度,才能让求取颌位关系更加容易,也保证后面的步骤不易出错。缺点是什么?缺点是手不熟,很费时间,病人一次做久了会烦,来的次数多了也烦。这都是因为不熟练,做顺了是很快的,能得到高分印模。但是,我们还应该知道其他的方法。比如,当我们把病人弄烦了,草草得到终模后,发现吸附力不够满意时,怎么办?是重做个托、边缘整塑或再取个终印么?我们可以做闭口印模。在义齿做出件之前都可以通过再衬的方法改善印模,这是很古老很古老的方法,只要有合关系,就可以做闭口印模。讲到闭口印模,有三个用法。
1
旧义齿可以利用的时候做闭口印模
如果患者有一个旧义齿,边缘的伸展可以通过少量的增减成为一个个别托盘,颌位关系可也以通过少量的增减取得,就不需要从初印模开始了。但,如果旧义齿太离谱,就不能做为个托了。我们回忆一下我们取初模是为啥?就是为了一个合适的个托。旧义齿要先检查,看边缘,不足就要做边缘整塑,如果差不多,就可以不整塑。但是,如果不整塑,灌模后,很难脱模,要小心一些。不整塑时,石膏和义齿间只有薄层的印模材料。当然,整塑与否,取决于旧义齿的边缘与口内的边缘是否适合。在闭口印模时,需要轻咬合在适当的颌位关系上,所以,正确的颌位关系是第一要恢复的。如果旧义齿磨得比较多,就是蜡找到上颌合平面,然后象全口一样咬合到合适的颌位关系。利用旧义齿取闭口印模这是个好方法,特别是在医患关系复杂的当下。可以先复制一个,随便改复制的义齿,不磨改旧义齿。先复制旧义齿,下图是我用复制盒(GC)复制的复制义齿:
用复制义齿作个别托盘,修整边缘,然后做闭口印模
做闭口印模的前提是颌位关系准确!如果颌位关系不准,没有咬对,印模就可能出错。所以,想做闭口印模的朋友,要先练好求关系的基本功,闭口印模看似简单,有时会有陷阱而不自知,这就是,为什么教科书都是讲的“顺法”。那么问题来了,做闭口印模是一次上下颌同时放印模材咬还是分开咬?一次咬,是很难做到的。同时咬在合适的位置,同时放入上下颌,同时做上下颌的肌能整塑会崩溃的。可以先在上颌放入材料,闭口轻咬,肌能整塑,然后拿出来修整;再在下颌放入材料,闭口轻咬,肌能整;如果这时咬合不吻合了,再在合面咬一层薄蜡,最后定下关系。
2
闭口印模用在修正印模时
如果我们对取得的终印不满意,可以在蜡堤阶段和排牙试戴阶段,按照上面的方法进行印模面的修正通过印模、咬合,上颌架后,再从排牙基底开始重做。
上完颌架才可以脱模哦,一定要注意!在我们装盒之前,都可以对不满意的印模进行修正
3.闭口印模法的全口流程
闭口印模法是个很好的方法,不过一点儿也不省事儿哦,世界上没有可以偷懒的全口制作方法。我们来看一下阿部老师的流程:初印模同时,用正中托盘取一个初步的咬合关系,初步的咬合关系上颌架,然后有做两个不同的方法往下制作。1)、一种是大家熟悉的,做咬合基底,在这个关系上做蜡堤
边缘整塑,用硅胶边缘整塑,一段,一次法,然后闭口印模确定准确的颌位关系,用咬合记录硅胶固定下来。
然后灌模,再上合架然后问题来了,把基底和印模材料一去掉,成这样了
没有蜡堤了,牙怎么排?习惯按蜡堤排牙的朋友,这时需要再唤回患者,做一个咬合基底和美学蜡堤进行排牙。2)、还有另一种方法:哥特弓初印模用正中托盘上了合架后,固定哥特式弓,哥特弓确定水平关系后,闭口印模得到终印模,上颌架
无论怎么取得印模,有一个重点,那就是:咬合基底,也就是暂基托,一定是固位好,平稳,不变形的!

来源:齿道作者:胡常红


1
发表评论
以上网友发言只代表其个人观点不代表亿万先生_亿万先生娱乐_亿万先生娱乐老虎机的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

王棠
Ztdental 牙医公园 首页-牙医公园-淘宝网 https://ztdental.taobao.com/?spm=2013.1.1000126.2.415209eckPquDy
  1. 博客等级:
  2. 博客访问:10812
  3. 关注人气:54

分类

  • 全部分类
  • 综合类(0)
  • 综合类(0)
  • 综合(0)
  • 综合(0)
  • 综合(0)
  • 综合(0)
  • 综合(0)
  • 综合(0)
  • 综合(0)
  • 根管类(0)
  • 亿万先生老虎机