潘超正畸

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73期,20岁骨性地包天,磨牙反牙合,高角,拔牙矫正

发布时间:2018-01-26 21:40  |  文章分类:正畸浏览次数:1147  |  评论:35
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 海报 拷贝mas.jpg倩女,20岁。主诉:凸嘴,“地包天”求矫正既往史:当时的病例记录不全,这里应该重点询问儿时的扁桃体病史初诊拷贝马赛克.jpg面部左右稍不对称,颏点右偏,面下1/3长,下颌前凸。侧貌凸,下唇明显模型治疗前 拷贝.jpg右侧磨牙中性偏III类关系,左侧磨牙完全III类关系,下中线右偏3MM,前后牙反覆颌反覆盖,下颌宽度明显宽于上颌。前牙Bolton84%,全牙Bolton93%spee2mm,方圆形牙弓,下颌散在间隙1.5mm。吴倩倩_1_看图王.jpg关节检查:CO,CR一致双侧髁突不对称。48水平近中高位阻生。吴倩倩头影.001.jpeg诊断和存在问题:骨性III类,安氏III类,高角,反合,前牙对刃,下中线偏斜
治疗计划:拔出15,25,34,38,44,48,解除反合,正常覆颌覆盖,调整中性磨牙咬合关系。治疗开始DSC03802225.jpg第一次就粘接了全口托槽,下颌3到3连扎3/8,3.5OZ橡皮筋轻力牵引
这里有错误应该从上颌6的舌侧来挂这个三类牵引1y 拷贝.jpg 第二次复诊发现问题,增加了16和26的舌侧托槽挂牵引,分别在他们颊侧糊了树脂平导,引导纠正磨牙反合。牵引方法也升级成三角交互三类牵引,同时可以纠正前牙和磨牙的反合,关闭下颌的拔牙间隙3y 拷贝马赛克.jpg第4个月前牙,磨牙反合解除,换上了1925的不锈钢丝,上下开始滑动法关闭间隙,下颌的牵引钩还是问号钩,也是为了增加下前牙的正转矩,搭配合间牵引调整咬合关系和中线10y 拷贝马赛克.jpg10个月,继续关缝隙13y 拷贝马赛克.jpg13个月缝隙即将关闭, 复诊时要一直保持尖牙磨牙一类关系19y 拷贝马赛克.jpg结束,上下舌侧粘接保持丝,粘接方法视频点击舌侧固定保持,矫牙后的保持绝招!关键步骤分享吴倩倩_1_看图王.jpg全景片有点呵呵,请大家谅解我们科的老设备,应该牙根是平行的吴倩倩头影.002.jpeg吴倩倩头影.003.jpeg重叠图可以看到,上颌几乎是磨牙近移关闭间隙,下颌是磨牙前牙同时往拔牙间隙移动来关闭的 好了,病例看完,真正的重点在下面的讨论和总结中!这也是我们一定要分享这篇病例的原因病例讨论:讨论1:这个患者为什么用了拔上下前磨牙的亿万先生方案,而69期潘超-南昌解放军第九四医院副本的副本 2.011.jpeg69期,多次被劝开刀截骨,只接受纯正畸,最终此病例入选全国正畸年会的小伙子也是高角反合,拥挤度明显大于本期的姑娘,他却只拔了下颌两个第二磨牙?更多详细资料可以点击上文蓝色链接传送到69期去回答:拥挤度不能作为单一的拔牙评判标准。推荐张慧男老师的拔牙思考方向表拔牙考虑方向.jpg 上图是我的配图翻译版本期姑娘主要问题就是嘴巴凸,而69期的小伙嘴巴很平还有点凹,所以她常规拔前磨牙矫正 讨论2:大家看初戴亿万先生器的图片,托槽转矩的选择以及托槽的粘结方式有何用意,早期III类轻力牵引的优点?DSC03805.JPG回答:我们对拔牙内收病例用高转矩托槽,来防止内收过程中上前牙的舌倾,下颌22托槽倒贴,使原来托槽的负3度转矩变为正3度转矩,来防止III类牵引或内收下前牙所引起的下前牙过度舌倾。早期挂III类牵引有助于早期解除反合,缩短矫正整体时间,DSC052294.jpg其实这个III类牵引上颌我们应该挂在16,26的舌侧,后来及时更换成了三角交互三类牵引对于关闭下颌拔牙间隙,使上颌牙弓扩大,前后牙反合的纠正效果更佳。我们把下颌33连扎,预防33和43过快的舌倾而下前牙还没跟上。 讨论3:在矫正的过程中患者的侧貌为什么会变的更凸?海报 拷贝mas_看图王.jpg回答:我们早期利用三类轻力牵引使上前牙唇倾了,也是因为这个唇倾反合得以快速解除,后来到了内收前牙的阶段,唇倾的牙齿又都回归了,上前牙发生了往复运动,但是这点轻微的往复运动相比前牙反合导致的合创伤是利大于弊的!
讨论4:为什么不用支抗钉等强支抗手段,而是选择中度支抗,前后牙同时移动来关闭拔牙间隙?回答:首先患者的侧貌凸度不会太狠,再就是患者的下颌为什么会大过上颌,很可能舌体稍大,也怀疑患者儿时经常有扁桃体发炎病史,口呼吸习惯,如果我们大量内收前牙可能会让患者的舌头空间不足。气道的宽度同样重要filehelper_1516890800741_794.jpg虽然下前牙只是内收了3.5mm,气道感觉还是小了点(也可能有拍摄角度,患者自身等因素,最准确的是ct测量横截面面积)
讨论5:下颌宽度缩小的原因下颌牙弓比较 拷贝.jpg上图说明:下颌宽度缩小,下前牙转矩控制的较好,下前牙内收量明回答:磨牙的交互牵引使下颌磨牙舌倾是一方面,还有就是我们的牙弓都是中段宽度小于后段宽度,磨牙从后面近移到中间自然会宽度变窄。1058199041_看图王.png 有微博的朋友欢迎来粉 相似病例:70期,成人二手地包天病例,高效解除反合方法分享
67期,凸凸的嘴,烂烂的牙,慢慢的矫正,放肆的笑,潘超正畸5分钟分享
60期,不太厉害的骨性反
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