勤能补拙

树脂修复,有时能达到意想不到的效果,就好像一个画师手中的彩笔,能够描绘出美好画面。医师通过各种树脂来表达牙齿的外形,颜色,质感。

至臻美的蜕变

发布时间:2018-01-06 12:21  |  文章分类:修复浏览次数:654  |  评论:28
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作者:马川我相信很多人对美是向往的,渴望的,回眸一笑百媚生,六宫粉黛无颜色。一个发自内心的微笑,给人可以带来美好的感觉和回忆。微笑是自然情感的流露,而牙齿美观效果对极具美感的笑容至关重要!想到这里我也特别的自豪,因为我们其实就是美丽的缔造者!这是一个一例失败的前牙美学修复的二次修复,联合树脂修复与绚彩二氧化锆冠,与种植修复的联合病历。让我们一起来感受绚彩的魅力!

 

一:病历摘要IMG_1 (15).jpg患者:女,42主诉:上前牙因原来修复颜色不满意想重新修复,要求自然。  现病史:患者四年前因前牙龋坏到外院治疗,后冠修复,现因为美观问题前来就诊。既往史:无药物过敏史,无传染病史,无其他全身系统性疾病。检查:11,21颜色不一,舌侧应该是经过调磨以后漏金属,12,深龋漏髓叩诊不适(+),冷诊(—)。XRay显示 11做过根管治疗,12根尖有阴影。36缺牙。卜丽娜17-5-7 (1).jpg诊断:根据亿万先生检查配合x-Ray表现,诊断:112由于龋坏导致慢性根尖炎221怀疑牙髓坏死。3:  36缺失牙治疗计划:经沟通后治疗方案112做根管治疗,因外形颜色与对侧同名牙一致,故可考虑树脂充填。211,21原有牙冠破除,看基牙条件制定治疗计划。3:36做种植修复二:术前记录 从原来的的修复体来说颜色偏白,透度尚可,患者对其外形基本满意。IMG_1 (5).jpg12已做根管治疗,36已做种植卜丽娜17-7-16.jpg
三:术前比色明度筛选  可见明度更接近2-3之间。 明度确定后,开始确定色阶与饱和度 主题色 牙颈部颜色是3M2,    切端颜色是2R1.5四:面弓转移,咬合记录 没有预备之前的面弓转移,以确认患者在牙体预备之前的前伸合,与侧方合。 IMG_1 (65).jpg 五:复制原有修复体,以及原有牙冠做导板IMG_1 (58).jpg 六:拆除原有修复体准备工具。   破拆中,注意保护牙龈拆除成功。IMG_1 (100).jpg可见21死髓,在外院治疗痕迹。因为没做根管治疗,故重新做根管治疗。 卜丽娜17-12-22.jpg12准备树脂充填,去龋备洞IMG_1 (84).jpg洞缘抛光所需工具 需要准备的树脂  牙体隔离酸蚀 涂布粘接剂,粘接剂用的是第五代3m粘接剂,用前摇一摇。 流体树脂衬洞,用探针搅拌避免出现气泡。流体树脂衬洞,用探针搅拌避免出现气泡。 .分层充填,光照,阻氧   充填完成 七:桩道预备,装入纤维桩。21打纤维桩 八:牙体预备,主修肩台,原来预备量已经足够。预备完后抛光 九:模型制取,采用改良二测法   十:基牙比色,感觉偏ND3ND4之间。   十一:临时冠制作,采用3m临时树脂材料,用硅橡胶复刻原有基牙,然后将3m临时树脂材料打入复刻硅橡胶中,排异多余材料将其去除。 临时牙按照原来牙齿复刻,样子不是太美观。接下来将模型发至加工厂制作义齿填写设计单IMG (.2).pngIMG (.3).png
IMG (55).jpg十三:粘接经过一周左右的时间,修复体终于做好了。兵分两路处理牙冠将做好的氧化锆内冠进行喷砂,为防止污染,全程可在有风扇的保护罩内进行。


bisco z-PRIME plus处理氧化锆表面5分钟,热风吹30秒以蒸发z-PRIMEplus反应后产生的水分
IMG (56).jpg
处理牙体牙体周围放置排龈线。IMG (10).jpg上橡皮章,因为牙体制备的是龈下肩台,所以只能采取劈账技术了。牙体表面硼砂处理,因为平时工作过程中发现,在喷牙体组织的时候,沙尘漫天的飞,pm2.5指数明显上升。所以在这个基础上我想到了一个比较实用的好方法,分享给大家,就是咱们平时买的手机里面,手机后面的保护套,打个孔照在咱们的硼砂枪上。这样的一个小照,可以大大减少粉尘污染。冲洗干净上面的粉尘后,我们开始酸蚀

 然后吸干牙体上面的水分,保持湿润。IMG (18).jpg粘接用义获嘉粘接套装
涂布义获嘉粘接剂
涂完粘接剂后吹匀吹薄。粘接树脂和促凝剂调拌后放入牙冠轻轻光照,将粘接剂清理干净后,放阻氧剂,周围均匀打满
 然后光照。取出排龈线,清理多余粘接材料。IMG (32).jpg
粘接完成口内即刻照片对比.jpg由于术前做了面工转移,患者牙冠零调和术后患者两个中切牙之间有黑三角,粘接完成后会持续观察,应该在三周左右牙龈能够充满,我还会持续观察。

总结,我们在患者提出更换修复体后,采取术前比色,面工转移,复刻原始修复体等操作,在术中取模用改良二次取模法,取得令人满意的模型,使得最终修复体在口内不用调改,修复体形态得到最大化的保留。这次参赛病例因为完成的有些仓促,还有许多的不足之处,希望各位老师能多提宝贵意见和建议。
再次感谢麦迪义齿有限公司高级技师李晓蕾的全力配合和大力支持。 微信图片_20180105230950.jpg
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