张予新:高仿真全瓷桩核冠修复一例分享

发布时间:2017-11-09 11:11  |  文章分类:修复浏览次数:0  |  评论:50
十年前那些制作不良的烤瓷修复体导致了现在许多难以弥补的问题,有些时候我们需要多方面权衡利弊,让我们来看下面一个病例:患者女性,五十多岁了,2014年来院就诊,主诉是右上前牙疼痛一周,检查见7年前做的烤瓷牙崩瓷、松动,X光片发现13根尖周炎。
这个时候从外表看不出天然牙齿有多糟糕,但十多年的亿万先生经验使得我比较小心,没敢大包大揽的提出简单的根管治疗、更换牙冠这类方案,而是经过充分的医患沟通后建议拆除不良修复体后再做决定。拆除很容易、结果很震惊。。。13粘接失败后牙冠受到长期腐蚀已经完全腐烂,仅剩残根估计去腐后唇侧将位于龈下,而14彻底没救了。此时,我面临两难选择,13如何修复?X光片显示13牙根粗壮长度良好,有保留价值,但龋损严重。纤维桩是不可能了,氧化锆桩核无法预备牙本质肩领,冠延长则需要延长至少3mm,与23的牙龈外形可能会发生明显不协调,还有可能影响14的种植后修复,拔了种植又太过可惜,而且患者对美观还挺在意的。。。经过再三考虑,最后制定了以下方案:1. 13去腐、根管治疗术;2. 14拔除、即刻种植植骨,术中同时对13行冠延长术,但延长长度仅使牙根断面平龈即可;3. 15重新牙体预备,全瓷全冠修复;4. 6-8周后13氧化锆桩冠一体修复;5. 3-6个月后14完成种植后修复。我了解这个方案的一些风险和困难:l 13没有牙本质肩领,没有“箍”的作用,硬质桩有造成根折的风险,所以需要采取一些对策;l 14即拔即种势必有唇侧空隙,需要植骨,有初期稳定性不良风险,植骨后的唇侧牙龈位置也无法绝对预期;l 13冠延长后牙龈最终位置无法绝对预期;l 患者前牙颜色相对复杂,美学期望值偏高,需要技师全力配合。于是再次医患沟通,降低患者期望值后开始亿万先生过程。先去腐、根管治疗术、牙周治疗。微创拔除14。奥齿泰植体即刻植入,同时13冠延长术。Bio-Oss骨膜骨粉植入,减张严密缝合。6周后牙龈恢复,牙体预备。这时可以看到13唇舌侧预备完成后均为斜面,虽然无法达到2mm牙本质肩领的效果,但仍属于有利的力学结构。西诺德CAD/CAM的蓝光扫描很不错,景深很好,可以直接扫描预备后的桩道,为了减少粘接界面,采用桩核冠一体设计。我们技工部的高手在形态和色彩上的把控也很出色。13完成佩戴,效果良好。三个月后,种植体骨结合完成,牙龈袖口良好,开始种植体上方修复,并调整为组牙功能合关系。三年复诊,情况良好。

讨论:1.10多年前烤瓷牙受限于当时的技术水平难以做到高度密合,同时粘接剂溶解率比较大,尤其是连桥,极易出现一端的修复体粘接失败但另一端仍稳固,不能被及时发现,从而造成粘接失败一端的真牙严重腐蚀,无法再次修复。所以在此提醒各位患者,对口内已有的烤瓷修复体应该每年进行一次检查,医生也应有计划的召回以前的烤瓷修复患者进行例行检查,以免出现本例情况。2.现代医疗技术发展迅速,教科书更新严重滞后,致使许多教科书上所规定的“禁忌症”已经能够进行治疗,医生应权衡利弊,做出最佳方案,不要过于拘泥。3.即使是专业的口腔修复医生也应掌握包括种植、牙体牙髓、牙周、颌学等多门学科的知识,并及时学习新的数字化技术,以便更好的为患者服务。4.现代的口腔美学更偏重于自然美、功能美,高度仿真的修复体比起惨白的“好莱坞式美白修复”更容易获得患者的青睐。
主治医生:张予新
口腔美学修复学科带头人拜博九二零口腔医疗技术总监中华口腔医学学会会员全国卫生行业技术能手
毕业于西安医科大学口腔系,2013年11月22日,正式被聘为陕西省口腔医学会口腔修复专业委员会"第一届委员会委员"。毕业后一直从事口腔亿万先生及研究工作十余年,曾在上海,北京等权威口腔医院进修,并多次受邀参加国内外口腔学术交流研讨会。口腔亿万先生经验十分丰富,审美意识时尚,技术精湛,能熟练操作口腔内外科及口腔修复科等疑难疾病的诊治,尤其近几年专攻牙齿美容,CAD/CAM全瓷修复,精通无创牙齿美容技术,为许多患者解决了口腔问题!
擅长:口腔美学设计与修复,CAD/CAM全瓷修复、多学科联合修复等。
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