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1例老年人顽固性慢性根尖周炎根管治疗的感染控制

发布时间:2017-10-27 20:56  |  文章分类:内科浏览次数:713  |  评论:42
1. 病史:梁某,女,67岁,左下后牙肿痛一周前来就诊。查:35牙颊侧颈部深龋露髓,叩(+),松动I°,牙龈轻度红肿,无瘘管形成。牙片显示:35颈部深龋露髓,根尖有0.5x0.5mm密度减低区。诊断:1)35慢性根尖周炎无瘘型 , 2)35颊侧颈部深龋露髓2.处理:第一次:开髓,拔髓,不成形,根管通畅,G-G1-3号钻敞开根管冠端,10号K锉根侧19mm,参照颊尖,0.9%生理盐水根管清洗,CP棉捻暂封。 第二次: 3天后,患牙肿痛减轻,暂封材料无脱落,前来复诊。去除暂封材料,进行根备:k锉根备到15-20号,萨尼S3机用镍钛锉根备到2S(25/06)。试尖(25/06),拍片显示:根尖区密合到位。0.9%生理盐水根管冲洗,吸潮纸尖干燥,根管内有少量渗液,根管内导入派丽登氢氧化钙根管消毒糊剂,玻璃离子暂封。患者封药当晚感患牙疼痛,但无肿胀,口服消炎药第二天疼痛明显缓解。第三次:5天后来复诊,患牙有轻度叩痛,拍片显示:根尖区有少量超出的氢氧化钙糊剂,嘱继续观察,一周左右疼痛完全消失来复诊。第四次:8天后患者肿痛完全消失来复诊。暂封材料无脱落,患牙无叩痛,牙龈无红肿,牙片显示:根尖区超出氢氧化钙糊剂吸收。去除暂封材料,0.9%生理盐水冲洗根管,去除氢氧化钙糊剂,吸潮纸尖干燥根管,仍有少量渗液,用3%次氯酸钠棉捻清洗根管,0.9%生理盐水再次冲洗,吸潮纸尖干燥,根管内再次导入vitapex糊剂,玻璃离子暂封,拍片显示糊剂充填完满,根尖少量糊剂超填,患者无肿痛不适,嘱3-4周后复诊。第五次:患者根管封药3周无任何不适前来复诊。拍片显示:超填少量糊剂吸收,根尖密度减低区消失。去除暂封材料和根管内糊剂,25号K锉疏通根管,萨尼镍钛锉2S再次根备,清除根管壁残留糊剂。0.9%生理盐水冲洗根管,吸潮纸尖干燥,纸尖清洁无渗液,irootSP糊剂+25/06牙胶尖根充,拍片显示:根充到位,糊剂少量超填。继续玻璃离子暂封一周,无症状建议:纤维桩树脂核+全冠修复。3.体会:1)老年人无瘘型慢性根尖周炎因疼痛来就诊的病例,即使是根管治疗难度系数低的单根管牙,也不能追求速度一次完成,第一次只做开髓拔髓,根管疏通,不做根备,必须严格按照根管治疗的标准流程进行即:根管预备-根管消毒-根管充填,缺一不可,不然会引发严重的根管治疗诊间痛。2)老年人单根管无瘘型慢性根尖周炎病例,看似简单,但感染的控制是难点,对于顽固性渗出较多的根管感染,水溶性的纯氢氧化钙糊剂有封药时间短,容易吸收出现微渗漏的弊端,消毒效果不如含碘仿的vitapex糊剂封药时间长,碘仿对根管渗液有良好的吸收作用,但vitapex糊剂不如水溶性氢氧化钙糊剂容易去除,根充前,需要对根管再次疏通预备。因此,vitapex糊剂只有在封水溶性氢氧化钙效果不佳的情况下才考虑使用,不作为常规根管封药。3)用3%的次氯酸钠液棉捻根管清洗,安全有效,减少了3%次氯酸钠液根管冲洗超出粗大根尖孔的危险。生物陶瓷根充糊剂IrootSP有良好的生物相容性,配合大锥度牙胶尖根充,糊剂少量超填对感染性根管效果更佳,能诱导根尖孔封闭,减少根尖微渗漏。因此,采用3%次氯酸钠液棉捻清洁+vitapex糊剂根管封药+IrootSP+大锥度牙胶尖根充模式,能有效治疗顽固性慢性根尖周炎,提高牙齿保存的成功率。
诊疗过程图片依次:1)术前口内35牙照片,2)术前牙片,3)根测插针片,4)试尖片,5)封氢氧化钙片,6)封vitapex即刻片,7)封vitapex3周后片,8)irootSP+牙胶尖根充片。术前35牙.png术前片.png根测插针片.png试尖片.png封氢氧化钙.png封vitapex即刻.png封vitapex3周后.pngirootSP+牙胶尖根充后.png
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